Traumatismo torácico con lesión de grandes vasos del tórax: características, tratamiento y variables asociadas a mortalidad / Thoracic trauma with injury to the great vessels of the chest: characteristics, treatments and variables associated with mortality

Resumen Introducción: Las lesiones de grandes vasos del tórax por traumatismo torácico (TTLGV) son un grupo heterogéneo de lesiones con alta morbimortalidad que constituyen un 0,3-10% de los hallazgos en el traumatismo torácico (TT). Objetivos: Describir características, tratamientos y variables asociadas a mortalidad en pacientes hospitalizados con TTLGV. Material y Métodos: Estudio analítico-observacional. Período enero-1981 y diciembre-2020. Revisión de protocolos de TT prospectivos y fichas clínicas. Se clasificaron los TTLGV según American Association for the Surgery of Trauma (AAST), se calcularon índices de gravedad del traumatismo: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score Triage (RTS-T) y Trauma Injury Severity Score (TRISS). Se realizó análisis univariado y multivariado con cálculo de Odds Ratio (OR) para variables asociadas a mortalidad. Se usó SPSS25®, con pruebas UMann Whitney y chi-cuadrado, según corresponda. Resultados: de un total 4.577 TT, 97 (2,1%) cumplieron criterios de inclusión. Hombres: 81 (91,8%), edad promedio: 32,3 ± 14,8 años. TT penetrante: 65 (67,0%). Lesión de arterias axilo-subclavias en 39 (40,2%) y aorta torácica en 31 (32,0%) fueron las más frecuentes. Fueron AAST 5-6: 39 (40,2%). Tratamiento invasivo: 87 (89,7%), de éstos, en 20 (20,6%) reparación endovascular, 14 (14,4%) de aorta torácica. Cirugía abierta en 67 (69,1%). Mortalidad en 13 (13,4%), fueron variables independientes asociadas a mortalidad el shock al ingreso (OR 6,34) e ISS > 25 (OR 6,03). Conclusión: En nuestra serie, los TTLGV fueron más frecuentemente de vasos axilo-subclavios y aorta torácica. El tratamiento fue principalmente invasivo, siendo la cirugía abierta el más frecuente. Se identificaron variables asociadas a mortalidad.

Background: Thoracic great vessel injuries in thoracic trauma (TTGVI) are a heterogeneous group of injuries with high morbimortality that constituting 0.3-10% of the findings in thoracic trauma (TT). Aim: To describe characteristics, treatments and variables associated with mortality in hospitalized patients with TTGVI. Methods: Observational-analytical study. Period January-1981 and December-2020. Review of prospective TT protocols and clinical records. TTGVI were classified according to American Association for the Surgery of Trauma (AAST), trauma severity index were calculated: Injury Severity Score (ISS), Revised Trauma Score Triage (RTS-T) and Trauma Injury Severity Score (TRISS). Univariate and multi- variate analysis was performed with calculation of Odds Ratio (OR) for variables associated with mortality. SPSS25® was used, with U Mann Whitney and chi-squared tests, as appropriate. Results: From a total of 4.577 TT in the period, 97 (2.1%) met the inclusion criteria. Males: 81 (91.8%), mean age: 32.3 ± 14.8 years. Penetrating TT: 65 (67.0%). Axillary-subclavian artery lesions in 39 (40.2%) and thoracic aorta in 31 (32.0%) were more frequent. AAST 5-6: 39 (40.2%). Invasive treatment: 87 (89.7%), of these, in 20 (20.6%) endovascular repair, 14 (14.4%) of thoracic aorta. Open surgery in 67 (69.1%). Mortality in 13 (13.4%), shock on admission was independently associated with mortality (OR 6.34) and ISS > 25 (OR 6.03). Conclusión: In our series, TTGVI were more frequent in axillary-subclavian vessels and thoracic aorta. Treatment was mainly invasive, with open surgery being the most frequent. Variables associated with mortality were identified.

Trauma vascular na Amazônia: atualizando o desafio / Vascular trauma in the Amazon: updating the challenge

RESUMO Objetivo: avaliar dados epidemiológicos dos pacientes operados por trauma vascular em hospital de referência para traumatismos vasculares do Estado do Pará, determinar as variáveis que aumentam o risco de óbito e fazer uma análise comparativa com os resultados previamente publicados pela mesma instituição. Métodos: estudo retrospectivo analítico realizado através da coleta de dados de pacientes operados por lesões vasculares, entre março de 2013 e março de 2017. Foram analisados dados demográficos e epidemiológicos, como o mecanismo e topografia da lesão, distância entre o local do trauma e o hospital, tipo de tratamento e complicações. Foi feito ainda o estudo de uma matriz de correlação com regressão logística entre as variáveis e a ocorrência de óbito. Resultados: foram estudados 288 pacientes, com 430 lesões; 92,7% era do sexo masculino, 49,7% entre 25 e 49 anos de idade; 47,2% das lesões foi ocasionada por projéteis de arma de fogo; 47,2% das lesões situava-se nos membros superiores, 42,7% nos membros inferiores, 8% em região cervical, 3,1% torácicas e 0,7% abdominais; 52,8% dos pacientes teve hospitalização por sete dias ou menos. Amputação foi necessária em 6,9% e a mortalidade foi 7,93%. Conclusão: distâncias superiores a 200km foram associadas à internação prolongada e maior probabilidade de amputação de membros. Foi encontrada correlação significativa entre a ocorrência de óbito e o fato de haver lesão arterial, lesão vascular na topografia cervical e lesão vascular na topografia torácica.

ABSTRACT Objective: to evaluate the epidemiological data of patients operated on due to vascular trauma at a referral hospital in Pará state, to determine the variables that increase the risk of death, and to make a comparative analysis with the results previously published by the same institution. Methods: an analytical retrospective study was performed through data collection from patients operated due to vascular injuries, between March 2013 and March 2017. Demographic and epidemiological data, such as the mechanism and topography of the lesion, distance between the trauma site and the hospital, and type of treatment and complications, were analyzed. Multivariate analysis and logistic regression studies were performed, to evaluate significant dependence between some variables and death occurrence. Results: two hundred and eighty eight patients with 430 lesions were studied; 92.7% were male, 49.7% were between 25 and 49 years old; 47.2% of all injuries were caused by firearm projectiles; 47.2% of the lesions were located in the upper limbs, 42.7% in the lower limbs, 8% in the cervical region, 3.1% in the thoracic region, and 0.7% in the abdominal region; 52.8% of the patients were hospitalized for seven days or less. Amputation was required in 6.9% of patients and there was mortality in 7.93% of the cases. Conclusion: distances greater than 200km were associated with prolonged hospitalization and greater probability of limb amputation. Significant correlation between death occurrence and arterial injury, vascular injury in the cervical region, and vascular injury in the thoracic region was found.

Fatores de risco para o desenvolvimento da flebite: revisão integrativa da literatura / Los factores de riesgo para el desarrollo de flebitis: revisión integrativa de la literatura / Risk factors for the development of phlebitis: an integrative review of literature

Resumo OBJETIVO Descrever as evidências científicas publicadas na literatura acerca dos fatores de risco para o desenvolvimento das flebites. MÉTODO Revisão integrativa da literatura com inclusão de 14 artigos originais encontrados nas bases LILACS, Scielo e Pubmed de janeiro de 2004 a abril de 2015 e analisados quanto ao nível de evidência e frequência, fatores associados, grau e tratamento das flebites. RESULTADOS A frequência/incidência/taxa mínima de flebite foi 3% e a máxima foi 59,1%. A maioria dos artigos (57,14%) relataram associação da flebite com fatores de risco, dentre eles, o tempo de permanência, local de punção e/ou região anatômica, tempo de internação, quantidade de acessos, motivo de retirada, sexo, antibióticos, manutenção intermitente e inserção de emergência. CONCLUSÕES Identificou-se a necessidade uniformização da quantificação deste evento e uma baixa consonância entre os fatores de risco associados a flebites. Outros estudos necessitam ser desenvolvidos para o real entendimento deste agravo no cotidiano hospitalar.

Resumen OBJETIVO Describir las evidencias científicas publicadas en la literatura sobre los factores de riesgo para el desenvolvimiento de las flebitis. MÉTODO Revisión integradora con la inclusión de 14 artículos originales se encuentran en el LILACS, SciELO y PubMed desde enero 2004 hasta abril 2015 y se analizaron para el nivel de evidencia y la frecuencia, factores asociados, el grado y el tratamiento de flebitis. RESULTADOSLa frecuencia/incidencia/ tasa mínima de flebitis fue del 3% y el máximo fue de 59,1%. La mayoría de los artículos (57,14%) reportaron asociación de la flebitis con los factores de riesgo, entre ellos la duración de la estancia, el sitio de punción y/o región anatómica, tiempo de internación, número de accesos, razón normal de retiro, el sexo, los antibióticos, mantenimiento intermitente y inserción de emergencia. CONCLUSIONES Se identificó la necesidad de estandarizar la cuantificación del evento y una línea baja entre los factores de riesgo asociados con la flebitis. Otros estudios necesitan ser desenvueltos para el real entendimiento de este agravio en la rutina hospitalario.

Abstract OBJECTIVE To describe the scientific evidence published in literature regarding the risk factors for the development of phlebitis. METHOD Integrative literature review with the inclusion of 14 original articles found in the LILACS, Scielo and Pubmed bases from January 2004 to April 2015, analyzed by levels of evidence and frequency, associated factors, degree and treatment of phlebitis. RESULTS The frequency / incidence / minimum rate of phlebitis was 3% and the maximum was 59.1%. Most articles (57.14%) reported an association of phlebitis with risk factors, including the dwell time, puncture site and / or anatomical region, hospitalization period, number of accesses, reason for removal, sex, antibiotics, intermittent maintenance and emergency insertion. CONCLUSIONS The need for standardizing the quantification of this event and a weak connection between the risk factors associated with phlebitis were identified. Further studies need to be developed in order to grant a real understanding of this disease in the daily routines of a hospital.

Eventos adversos em uma unidade de internação cirúrgica: estudo descritivo / Adverse events in a hospital surgical unit: a descriptive study / Eventos adversos en una unidad de internación quirúrgica: estudio descriptivo

Objetivo: Verificar a ocorrência de infecção do sítio cirúrgico, perda ou infecção do acesso venoso e quedas em pacientes internados em Unidade de Internação Cirúrgica de um Hospital de Ensino. Método: Estudo descritivo de abordagem quantitativa. O período de coleta de dados foi entre 23 de março e 14 de abril de 2015, em dias alternados, totalizando 94 pacientes. Resultado: A média do tempo de internação foi de 8,46 dias, com desvio padrão de 11,294. Observou-se um total de 20 (7,9%) eventos adversos. Houve nove (3,6%) notificações de perda do acesso venoso, sete notificações de infecção do sítio cirúrgico (2,8%) e quatro (1,6%) notificações de infecção do acesso venoso. Conclusão: Observou­se que o índice de ocorrência dos eventos adversos foi superior a um estudo semelhante, evidenciando a necessidade de ações que estimulem a notificação de eventos adversos e a promoção da segurança do paciente.

Objective: Verify the occurrence of infection at surgical sites, loss, or infection of venous access and falls in patients hospitalized in the Surgical Inpatient Unit of a Teaching Hospital. Method: Descriptive study with a quantitative approach. The period of data collection was between March 23 and April 14, 2015 on alternating days, totaling 94 patients. Results: The average hospitalization time was 8.46 days, with a standard deviation of 11.294. A total of 20 (7.9%) adverse events were observed. There were nine (3.6%) records of venous access loss, seven records of surgical site infections (2.8%), and four (1.6%) records of venous access infection. Conclusion: It was observed that the occurrence index of the adverse events was greater than in a similar study, showing the need for actions that stimulate the recording of adverse events and the promotion of patient's safety.

Objetivo: Verificar la ocurrencia de infección del sitio quirúrgico, pérdida o infección del acceso venoso y caídas de pacientes internados en Unidad de Internación Quirúrgica de un Hospital Escuela. Método: Estudio descriptivo de abordaje cuantitativo. El período de colecta de datos fue entre el 23 de marzo y el 14 de abril de 2015, en días alternados, totalizando 94 pacientes. Resultado: El promedio del tiempo de internación fue de 8,46 días, con desvío estándar de 11,294. Se observó un total de 20 (7,9%) eventos adversos. Hubo nueve (3,6%) notificaciones de pérdida del acceso venoso, siete notificaciones de infección del sitio quirúrgico (2,8%) y cuatro (1,6%) notificaciones de infección del acceso venoso. Conclusión: Se observó que el índice de ocurrencia de los eventos adversos fue superior a un estudio semejante, evidenciando la necesidad de acciones que estimulen la notificación de eventos adversos y la promoción de la seguridad del paciente.

Trauma vascular periférico em crianças: fatores relacionados pelo método de regressão logística / Peripheral vascular trauma in children: related factors by the logistic regression method / Trauma vascular periférico en niños: factores relacionados por el método de regresión logística

O presente estudo teve como objetivo identificar fatores relacionados ao "trauma vascular periférico" em crianças de seis meses a 12 anos. Coorte prospectiva na qual foram incluídas crianças com veia periférica puncionada pela primeira vez por demítrio e excluídas aquelas com alta/resolução completa das manifestações de trauma após remoção do cateter. Foram realizadas avaliações clínicas diárias em intervalos inferiores a 24 horas. Os dados foram tratados segundo teste de Pearson e método da regressão logística. Dentre as 14 variáveis consideradas intervenientes, quatro foram estatisticamente associadas à ocorrência de trauma: sujidade e umidade no sítio de inserção do cateter, calibre do cateter e idade. A pesquisa evidenciou relação causal entre variáveis intervenientes e o desfecho, "trauma vascular periférico", contribuindo, desta forma, para a estruturação de conhecimento do processo de punção de vasos periféricos em crianças de seis meses a 12 anos de idade

The objective of the present study was to identify the factors related to "peripheral vascular trauma" in children aged six months to 12 years. This prospective cohort study included children with peripheral vein punctured for the first time per side and excluded those with high/complete healing of trauma signs after removing the catheter. Daily clinical evaluations were performed in intervals shorter than 24 hours. Data were treated according to Pearson's test and the logistic regression method. Among the 14 variables considered intervenient, four were statistically associated to the occurrence of trauma: dirtiness and humidity in the catheter insertion site, catheter caliber, and age. A causal relationship was found between the intervenient variables and the outcome, "peripheral vascular trauma", thus, contributing to forming the knowledge of the peripheral venous puncture in children aged six months to 12 years.

Se objetivó identificar factores relacionados al "trauma vascular periférico" en niños de 6 meses a 12 años. Cohorte prospectiva, en la cual fueron incluidos niños con vena periférica punzada por primera vez por lado y excluidas aquellas con alta/completa resolución de las manifestaciones de trauma posterior a la remoción del catéter. Fueron realizadas evaluaciones clínicas diarias en intervalos inferiores a 24 horas. Datos tratados según test de Pearson y método de regresión logística. De las 14 variables intervinientes consideradas, cuatro estuvieron estadísticamente asociadas a la ocurrencia de trauma: suciedad y humedad en el sitio de inserción del catéter, calibre del catéter y edad. La investigación evidenció relación causal entre variables intervinientes y el desenlace, "trauma vascular periférico". Contribuye, en consecuencia, a la estructuración del conocimiento del proceso de punción de vasos periféricos en niños de seis meses a 12 años de edad.

Stent farmacológico para o tratamento da doença arterial coronariana (DAC) / Pharmacological Stent for the Treatment of Coronary Artery Disease (CAD)

CONTEXTO: A Doença Arterial Coronariana (DAC) é em 90% dos casos, resultante da oclusão ou do estreitamento das artérias coronarianas. Os objetivos do tratamento da DAC são prevenir o Infarto agudo do miocárdio (IAM), reduzir a mortalidade, os sintomas e a ocorrência da isquemia miocárdica. Esses objetivos podem ser atingidos por modificações do estilo de vida, tratamento clínico ou por meio de revascularização do miocárdio, realizada por Cirurgia de Revascularização Miocárdica (CRVM) ou Intervenção Coronariana Percutânea (ICP). As ICPs se referem a um grupo de técnicas utilizadas para restaurar o fluxo nas artérias coronarianas obstruídas, incluindo a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) com ou sem implante de stent, que podem ser convencionais ou farmacológicos. Atualmente o Sistema Único de Saúde disponibiliza somente stents convencionais. TRATAMENTO RECOMENDADO: Um guia elaborado no sistema de saúde britânico pelo National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) publicado em 2003 e atualizado em 2008 descreve que para intervenção coronariana percutânea (ICP) é recomendado o uso de stent farmacológico nos casos em que a artéria alvo tenha menos de três mm de calibre (diâmetro interno) ou a lesão seja maior do que 15 mm, e a diferença de preço entre o stent farmacológico e o stent convencional seja menor que £300 (NICE 2003; NICE, 2008). A TECNOLOGIA: Dispositivo intra-coronariano (stent) - Utilização do dispositivo stent farmacológico na intervenção coronária percutânea por meio da realização de angioplastia coronária ­ método não cirúrgico ­ para a desobstrução das artérias coronárias na presença de estenoses significativas. EVIDÊNCIAS CIENTÍFICAS: As evidências científicas de eficácia apresentadas pelo demandante foram consideradas inadequadas. Busca suplementar incluiu quatorze revisões sistemáticas que avaliaram a comparação de stent farmacológico vs. stent convencional, das quais quatro avaliaram exclusivamente stent eluidor de sirolimo vs. stent convencional e uma avaliou exclusivamente stent eluidor de paclitaxel vs. stent convencional. Não houve diferença estatisticamente significante entre os pacientes que receberam stent farmacológico ou stent convencional nos dez estudos que avaliaram a mortalidade em qualquer que fosse o tempo de seguimento - que variou entre seis meses e cinco anos. Não houve diferença estatisticamente significante entre os pacientes que receberam stent farmacológico ou stent convencional em dez estudos que avaliaram a incidência de Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) em até cinco anos de acompanhamento. Em todos os estudos, os stents farmacológicos (stent eluidor de sirolimo e stent eluidor de paclitaxel) apresentaram menor taxa de reintervenção que o stent convencional, em qualquer tempo de seguimento. Dez estudos avaliaram o risco de trombose entre pacientes que receberam stents farmacológicos comparado a pacientes que receberam stent convencional. CONSIDERAÇÕES FINAIS: Com relação à evidência científica baseada em ensaios clínicos randomizados e controlados e revisões sistemáticas com metanálise, os stents farmacológicos eluidores de sirolimo ou paclitaxel não apresentaram superioridade aos stents convencionais, demonstrando benefícios apenas em relação aos eventos cardiovasculares adversos maiores e à taxa de reintervenção. Para a avaliação econômica, estudos realizados em outros países têm demonstrado que o stents farmacológicos apresentam relação custo-efetividade favorável ao stent convencional somente em pacientes de alto risco cardiovascular, tais como diabéticos e pacientes com lesões de calibre inferir a 2,5 mm e extensão maior do que 18 mm. Estudos realizados no Brasil demonstraram que o uso do stent farmacológico não apresenta uma razão de custo-efetividade favorável na perspectiva do SUS com base nos preços do referido produto no mercado nacional. 7. DELIBERAÇÃO FINAL: Na 25ª Reunião da CONITEC, realizada nos dias 07 e 08/05/2014, os membros do plenário deliberaram por unanimidade recomendar a incorporação do stent farmacológico coronariano em pacientes diabéticos e pacientes com lesões em vasos finos (lesões de calibre inferior a 2,5 mm e extensão maior do que 18 mm), condicionada ao mesmo valor de ressarcimento da tabela de procedimento do SUS para o stent convencional, que é atualmente de R$ 2.034,50 (dois mil e trinta e quatro reais e cinquenta centavos). DECISÃO: PORTARIA Nº 29, de 27 de agosto de 2014 - Torna pública a decisão de incorporar o stent farmacológico coronariano em pacientes diabéticos e pacientes com lesões em vasos finos (lesões de calibre inferior a 2,5 mm e extensão maior do que 18 mm), condicionada ao mesmo valor de ressarcimento da tabela de procedimento do SUS para o stent convencional, que é atualmente de R$ 2.034,50 (dois mil e trinta e quatro reais e cinquenta centavos) no âmbito do Sistema Único de Saúde - SUS.

Trauma vascular de extremidad superior: manejo en la etapa aguda / Vascular trauma of an upper extremity: management in the acute stage

El trauma vascular es una situación de emergencia a la cual podemos vernos enfrentados en la unidad de urgencia, la cual puede causar la muerte del paciente de no realizar un manejo oportuno. Las extremidades representan el principal sitio de lesión en la población civil y de éstas alrededor del 30 por ciento afectan la extremidad superior. La principal etiología es el trauma penetrante, específicamente por arma de fuego, existiendo además un aumento alarmante de las lesiones iatrogénicas. El cirujano de urgencia debe tener los conocimientos teóricos y prácticos que le permitan un adecuado diagnóstico, y manejo en la etapa aguda, siendo el objetivo fundamental la sobrevida del paciente y luego el salvataje de la extremidad. La indicación actual ante la presencia de signos duros es la exploración quirúrgica clásica, existiendo algunos pacientes que podrían ser resueltos por cirugía endovascular, específicamente pacientes estables hemodinámicamente con lesiones de la arteria axilar y braquial proximal. En el presente artículo se exponen las consideraciones básicas en el manejo de emergencia del paciente con trauma vascular de extremidad superior.

The vascular trauma is an emergency situation at which we may be confronted in the emergency unit. This may cause the patient’s death if not made a timely management. The limbs represent the main site of injury in civilian population. 30 percent affect the upper extremity. The main etiology is penetrating trauma, specifically gunshot. There is also an alarming increase of iatrogenic injuries. The emergency surgeon should have an appropriate theoretical and practical knowledge to allow a proper diagnosis, and management in the acute stage. The main objective is to keep the patient alive and then the rescue of the limb. The current indication in the presence of objective signs is the classic surgical exploration, and there are some patients who could be resolved by endovascular surgery, specifically hemodynamically stable patients with injuries of the proximal brachial and axillary artery. This article presents the basic considerations in the emergency management of patients with upper extremity vascular trauma.

Factores que complican las lesiones vasculares periféricas abordadas quirúrgicamente en el período de enero a junio 2009: Hospital Escuela Doctor Roberto Calderón Gutiérrez / Factors complicating peripheral vascular lesions surgically addressed in the period from January to June 2009: Doctor Roberto Calderon Hospital Escuela Gutierrez

Se realizó un estudio descriptivo, de corte transversal, retrospectivo en el que se incluyeron 52 pacientes con diagnostico de lesión vascular periférica, las cuales fueron abordadas quirúrgicamente en el Hospital Escuela “Dr. Roberto Calderón G.” en el período de Enero 2005 a Junio 2009.El grupo etario más afectado fue de 15 a 29 años, predominando el sexo masculino en un 98%. La causa principal de las lesiones vasculares periféricas fue la violencia, las ocasionadas por arma de fuego fueron las más frecuentes afectando a miembros inferiores en un 55.8%, donde los vasos femorales, arteria y vena, fueron lesionados en un 18.6% y 20% respectivamente, en tanto, las lesiones ocasionadas por arma blanca afectaron a miembros superiores, lesionando a los vasos humerales.El tiempo transcurrido entre la lesión y el tratamiento quirúrgico correctivo tuvo una media de 334.22 minutos. La duración de la intervención quirúrgica tuvo una media de 165.63 minutos. En promedio los pacientes estuvieron ingresados en el centro hospitalario 8.27 días. El diagnóstico se realizó de forma clínica. El vaso más frecuentemente lesionado fue la arteria. La lesión circunferencial que predominó fue el 100% del vaso, lo cual tiene relación con el daño vascular en el que predominó la transección.El manejo más frecuente en las lesiones venosas fue la ligadura y en las lesiones arteriales fue la anastomosis termino-terminal. En un caso se realizó amputación. En 17 casos fasciotomía predominando las indicadas terapéuticamente. Las complicaciones presentadas fueron: la infección del sitio quirúrgico y el Síndrome Compartimental. Se aplicó el antibiótico profiláctico en 57.7% y se usó anticoagulante intraoperatorio en el 48.1%. El 80.77% continuaron con su esquema de antibioticoterapia en su postquirúrgico. Hubo un reingreso por infección del sitio quirúrgico. No se reportaron fallecidos...

Successful Combined Treatment with Total Parenteral Nutrition Fluid Extravasation Injuries in Preterm Infants

Extravasation injuries in the neonatal intensive care unit are not rare during parenteral hyperalimentation. There have been many different methods of management. We report five premature infants with wounds of hyperalimentation fluid extravasation managed by the antibacterial ointment (Terramycin ophthalmic ointment(TM)) and sesame oil and a antiinflammatory herbal mixture (MEBO(TM)). The mean gestational age of patients was 31(+2) weeks (range, 28(+4) to 35(+6) weeks), and the mean weight at extravasation was 1,930 g (range, 1,140 to 2,680 g). Extravasation occurred within the mean of 32 days (range, 17 to 50 days). The method of dressing was application of a thick layer of this mixture covered by vaseline and wet gauze renewed at an interval of 8-12 hr after irrigating the wounds thoroughly with normal saline. The mean duration of dressing was 30 days (range, 20-50 days). The wounds had healed completely leaving a small size of contracture without functional abnormality. We conclude that this therapy may be considered for an alternative treatment and warrants clinical trials for the confirmation of the local management of extravasation injury.

Abdominopelvic vascular injuries.

The clinical records of 25 patients with 32 abdominopelvic vascular injuries were reviewed. Sixty per cent of patients sustained blunt trauma and 40 per cent sustained penetrating trauma. Nineteen patients (76%) were in shock on arrival, 2 of them underwent ER thoracotomy when they first arrived in the emergency room. Nine patients (36%) had signs of lower extremity ischemia. The Injury Severity Score (ISS) ranged from 16-50, mean 29 +/- 10.0. Nineteen patients (76%) had 35 associated injuries. Of the 32 injured vessels; 8 were external iliac artery, 5 were renal vein, 4 were abdominal aorta, 3 were common iliac artery, common iliac vein, external iliac vein and inferior vena cava, and 1 was superior mesenteric artery, superior mesenteric vein and median sacral artery. Treatments included: 13 lateral repair, 4 prosthetic grafting, 4 nephrectomy, 3 ligation, 3 reversed saphenous vein grafting, 2 end to end anastomosis, 1 internal iliac artery grafting, 1 intravascular shunt and packing and 1 perihepatic packing. Nine patients (36%) died. High mortality was observed in injuries to the abdominal aorta (75%), inferior vena cava (66.7%), common iliac vein (66.7%) and associated major pelvic fractures (50%). Factors significantly associated with mortality were the presence of shock on arrival, associated injuries and high Injury Severity Score. The author concludes that short prehospital time, effective resuscitation and proper surgical decision making are important for survival in these critically injured patients.

Lesiones vasculares iatrogénicas / Iatrogenic vascular lesions

Actualmente con el advenimiento de la cirugía de mínima invasión y los diferentes estudios y procedimientos endovasculares, se ha observado un incremento en el número de lesiones vasculares iatrogénicas. Presentamos 12 años de experiencia acumulada con el manejo de 28 pacientes que sufrieron trauma vascular iatrogénico, secundario a accesos vasculares y cateterismos en el 39.28 por ciento, cirugía ortopédica 35.71 por ciento, cirugía general 14.28 por ciento y en cirugía ginecológica 10.71 por ciento. De éstos, el 85.71 por ciento ocurrió en adultos y el 14.28 por ciento en niños. En el 83.33 por ciento de los casos las lesiones fueron arteriales y en el 16.66 por ciento venosas. Dos pacientes (7.14 por ciento) fallecieron y dos requirieron amputación

Trauma vascular: nuestra experiencia / Vascular trauma: our experience

Fueron intervenidos quirúrgicamente 53 pacientes por lesiones vasculares en los últimos 6 años. Hubo 50 procedimientos en lesiones arteriales, 8 en daños venosos, 1 reimplante de miembro superior y 1 en un paciente con apertura de múltiples F.A.V. en un Sd de Klippel Trenaunay a quién se le había practicado una operación alternativa en otro país. El segmento corporal más afectado fue el miembro inferior en 27 casos en donde la arteria más dañada fue la femoral común. Las injurias venosas acompañaban generalmente a las arteriales, excepto en cuello donde fueron lesiones vasculares únicas. Las etiologías lesionales predominantes fueron el traumatismo en 17 casos y la agresión con arma de fuego en 15. El tipo de reparación quirúrgica más usada fue la exploración y la arteriorrafia. Se debieron efectuar 2 amputaciones secundarias de miembros inferiores, y una de miembro superior en un reimplante no exitoso. Las complicaciones se presentaron en el 7,6 por ciento de los casos, 1 hematoma de herida operatoria, 1 paciente con linforrea inguinal persistente y 2 infecciones en herida operatoria abdominal. La mortalidad de la serie fue del 9,2 por ciento

Vascular injuries of the upper arm.

Twenty eight patients who had subclavian, axillary, and brachial artery injuries were studied. Sixteen (57%) sustained blunt trauma and 12 (43%) sustained penetrating trauma. Motor cycle accidents were the most common cause of injuries (43%). Twenty patients (71.4%) were transferred from other hospitals. Nine patients (32%) were in shock on arrival. All patients had radial pulse abnormalities (3 decreased, 25 absent) of the affected limbs. Eighteen patients (64%) had associated injuries to other parts of the body. Eighteen patients (64%) also had associated nerve injuries, 7 of them had complete brachial plexus injuries from motor cycle accidents. Twelve patients (43%) had preoperative angiography. Twelve patients (43%) had brachial, 10 (35.7%) had axillary, 2 (7%) had axillary-subclavian, and 4 (14%) had subclavian artery injuries. Eight patients (28.6%) had concomitant venous injuries. Resection of the injured artery and reversed saphenous vein graft were performed in 23 patients (82%). The remaining had resection and end to end anastomosis in 3 patients (10.7%), lateral repair in 2 patients (7%), and ligation in 1 patient (3.6%). Concomitant venous repairs were performed in 5 patients. Fasciotomies were performed in 2 patients (7%). Excellent results of vascular repairs were obtained in all patients. Long-term disability occurred in patients who had associated nerve injuries. Avulsion injury of the brachial plexus usually resulted in severe impairment of limb function.

Traumas vasculares / Vascular trauma

Objetivo: Presentar la experiencia en el manejo del trauma vascular en el Servicio de Urgencias del Hospital San Jerónimo de Montería, Colombia. Material y métodos: Se analizaron las Historias Clínicas de 95 pacientes tratados desde enero de 1993 a diciembre de 1995. Edad promedio: 32 años; sexo masculino: 92,7 por ciento; 42,2 por ciento por arma de fuego. Resultados: Lesiones más frecuentes: arterial humeral (17), subclavia (11) y femoral superficial (11). Patologías asociadas: sección del aparato tendinoso (14), trauma neural (12), pseudoaneurismas (10). Diagnóstico: clínico con Doppler en el 95 por ciento de los pacientes. Tratamiento: anastomosis termino-terminal (49,5 por ciento), interposición de injerto autólogo (vena safena) (20 por ciento), sutura primaria (9,5 por ciento), interposición de prótesis (2,1 por ciento), ligadura de vasos (7,4 por ciento), otros (11,6 por ciento). Once amputaciones (5 miembros superiores). Mortalidad: 7,4 por ciento (heridas cardíacas, vena cava superior, arteria y vena subclavias). Conclusión: El manejo exitoso depende del control de la hemorragia, el diagnóstico temprano, la rápida solución del problema o su tratamiento definitivo (a fin de evitar secuelas producidas por la isquemia prolongada), el cuidado apropiado de las lesiones asociadas (venosas, neurológicas, óseas) y la presencia de un cirujano vascular con experiencia en el manejo de estos eventos. La demora en la revascularización reduce las posibilidades de rehabilitación definitiva del paciente y contribuye al aumento de complicaciones

Trauma vascular de miembros inferiores: manejo por el cirujano general / Vascular trauma of the lower extremities: management by the general surgeons

En un período de 3 años, entre enero 1991 y diciembre 1993, analizamos retrospectivamente 79 pacientes con traumatismo vascular de los mimbros inferiores. Fueron clasificados de acuerdo al mecanismo de lesión, tiempo de evolución, presencia de shock, tipo de lesión vascular, lesiones asociadas, tratamiento recibido y las complicaciones. De 77 lesiones arteriales fueron registradas 43 de la arteria femoral superficial (56 por ciento) y 20 de la poplítea (26 por ciento), las cuales fueron las arterias más frecuentemente traumatizadas. Hubo 45 lesiones venosas, 32 a niveles de vena femoral (71,1 por ciento) y 13 en la poplítea (28,9 por ciento). Las lesiones combinadas arterial y venosa se presentaron en el 49,4 por ciento de los casos, en el 43 por ciento sólo lesión arterial y lesión únicamente venosa en el 76,6 por ciento. Las formas de tratamientos más frecuentes para la lesión arterial fueron puente con safena en 61,6 por ciento de los pacientes, anastomosis término-terminal (T-T) 20,5 por ciento, rafia 8,2 por ciento y prótesis 4,2 por ciento. Las 45 lesiones venosas fueron manejadas mediante ligadura en el 60 por ciento, rafia 26,6 por ciento y puente con safena 13,33 por ciento. La mayoría de estos procedimientos fueron realizados por residentes y adjuntos de cirugía general, asistiendo el cirujano cardiovascular en 22,8 por ciento de los casos. La morbilidad fue del 50,6 por ciento, con un porcentaje de amputaciones en 73 pacientes del 19 por ciento. Las amputaciones fueron 12 mayores para un porcentaje global del 15,2 por ciento y 2 menores. Entre los factores predisponentes a la amputación más importantes encontramos las heridas por proyectiles múltiples y el retardo en el tratamiento. De los 14 pacientes amputados 8 habían sido referidos de otros centros. Se concluye la necesidad de entrenamiento que requiere el cirujano general para el manejo de este tipo de trauma y lo fundamental que es el tiempo para un tratamiento exitoso.

Civilian vascular trauma: an experience of 54 cases.

Fifty-four patients with civilian vascular injuries of the extremities caused by blunt trauma in 41 patients and by penetrating trauma in 13 patients were evaluated. Twenty-nine patients (53.7%) had associated fractures/dislocations and 19 sustained concomitant venous injuries. Twenty-nine patients (53.7%) came with a lagging period of more than 12 hours. Vascular injuries were diagnosed both clinically and by Doppler examination. In patients with equivocal findings, arteriography was performed. Arterial repair was done in 19 patients and saphenous vein interposition grafting was done in 2 patients. Fifteen patients required fasciotomy. Amputation was done in 13 patients (24.07%). It is concluded that the time lag, incorrect and incomplete assessment, and the reluctance to perform fasciotomy early and completely are some of the factors responsible for poor results.